Cepiva in infekcijske bolezni: 2. del (mortaliteta, incidenca)

V prvem delu (ki bi ga bilo pametno prebrati preden nadaljujete tukaj) sem opozoril na tri napake, ki jih ljudje pogosto delajo, kadar debatirajo o cepivih. Ena izmed teh treh je nerazumevanje pomena besed mortaliteta in incidenca.

Mortaliteta je merilo za število smrti. Običajno se jo izraža kot število smrti na 1000 oseb v enem letu. Če imamo npr. populacijo veliko 1,000,000 mortaliteta 7.5 pomeni, da v enem letu umre 7,500 oseb, oziroma 0.75% celotne populacije.

Inidenca je merilo za izražanje števila novo odkritih primerov določene bolezni. Podaja se jo kot število na novo obolelih ljudi v enem letu, deljeno s številom vseh ljudi v populaciji, ki jih bolezen ogroža.  Če npr. tekom enega leta med populacijo 1,000,000 moških odkrijejo 5,000 novih primerov raka na prostati, je incidenca 0.005 (oz. 5 novih primerov na 1,000 oseb dane populacije, v enem letu ).

Čestitke za opravljen schnellkurz iz osnov epidemiologije. Dajmo sedaj naše teoretično znanje preizkusiti v praksi. Poglejmo si konkreten primer nerazumevanja obeh pojmov. Direktno iz spletne strani društva SVOOD:

Statistični podatki kažejo, da cepiva pri iztrebljanju nevarnih nalezljivih bolezni niso imela praktično nobene vloge, če sploh kakšno. V Angliji je smrtnost otroških bolezni med letoma 1850 in 1940 padla za 90% (smrtnost zaradi ošpic za 97%), še preden so uvedli kakršnokoli množično cepljenje. Menim, da spodnji graf ne potrebuje komentarja. Prikazuje statistične podatke, ki kažejo, da na skokovito zmanjšanje števila smrtnih primerov cepljenje očitno ni imelo nikakršnega vpliva.

Jaz pa menim, da zgornji graf potrebuje komentar. Če ponovim, po besedah avtorja cepiva niso imela pri iztrebljanju nobene vloge, saj se je smrtnost zaradi bolezni proti katerim cepimo zmanjšala, še preden je bilo o cepivih sploh govora. Če še vedno ne najdete napake v sklepanju, se vrnite nazaj na drugi in tretji odstavek.

Avtor govori o iztrebljanju bolezni, kaže pa podatke o smrtnosti, čeprav je incidenca tista, ki govori o številu obolelih. Če bi hoteli vedeti kako učinkovita so cepiva, bi morali vedeti, kako je cepljenje vplivalo na število obolelih, torej na incidenco. Število smrti zaradi nalezljivih bolezni se je res zmanjšalo že pred uporabo cepiv (čeprav padec ni bil niti približno tako velik kot nakazuje zgornji graf). Vzrokov je več: boljša hrana, pitna voda, sanitarije, boljša zdravstvena oskrba, … Vendar na širjenje bolezni in incidenco te faktorji pogosto nimajo velikega vpliva.

Poglejmo si primer ošpic. Zakaj ravno ošpic? Zato ker so ošpice najbolj nalezljiva bolezen poznana človeku. Povzroča jih virus iz rodu morbilivirusov. Virus se širi po zraku. Pred začetkom cepljenja je do 15. leta starosti zbolelo 95% vseh otrok. Zaradi tega je edina učinkovita preventiva cepljenje. Pitna voda in sanitarije ne bodo preprečile širjenje virusa, ki plava po zraku. Prav zaradi tega je izginotje ošpic (vsaj pri nas) odličen primer učinkovitosti cepiv.

Zgornji graf kaže število primerov in število smrti zaradi ošpic v ZDA med leti 1912 in 1975. Do začetka šestdesetih se je smrtnost stalno postopno zmanjševala, medtem ko se število primerov bolezni v istem obdobju ni bistveno spremenilo. Leta 1960 je bilo število okuženih isto kot leta 1912. Ljudje so še vedno zbolevali, samo umirali niso več tako pogosto. Mortaliteta se je zaradi že omenjenih faktorjev v tem obdobju zmanjšala, medtem ko se je incidenca zmanjšala šele po uvedbi cepljenja. Verjetno ni težko ugotoviti kdaj se je to zgodilo.

1. S J Engelhardt. Measles mortality in the United States 1971-1975. Am J Public Health. 1980 Nov. [PubMed]

NASLEDNJIČ: primeri ponarejenih grafov

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s