Kako H1N1 ubija

Tri nove študije so pokazale, da je glavni vzrok smrti pri okuženih s H1N1 2009 hudo vnetje pljučnega tkiva in odpoved dihanja. Študije so prav tako potrdile opazovanja, da gripa najbolj prizadene mlade ljudi, vendar se jo lahko učinkovito blaži z uporabo protivirusnih zdravil in mehanskih ventilatorjev, ki pomagajo pri dihanju.

Te študije so prve obsežne analize, ki govorijo o tem, kako H1N1 povzroča smrtno nevarne bolezni. Pri vseh treh je opaziti skupen vzorec pomanjkanja kisika v krvi kritično bolnih, nevarno stanje, ki v najslabšem primeru vodi do odpovedi organov in smrti. Študije so bile opravljene med zgodnjim majem in poznim avgustom v Kanadi, Mehiki ter Avstraliji in Novi Zelandiji.

Začne se z virusno pljučnico. Ko pa pacienti postanejo kritično bolni ni več jasno ali gre še vedno za pljučnico ali kakšno drugo bolj nevarno bolezen. Pri teh bolnikih H1N1 v pljučih povzroči hudo vnetje, kar pripelje do nabiranja tekočine v dihalnih poteh in krvavenja pljučnega tkiva. Te spremembe ovirajo prehod kisika iz vdihnjenega zraka v kri. Večina bolnikov še vedno lahko diha, vendar so vdihi neučinkoviti. Pomanjkanje kisika povzroči vsesplošno škodo, najbolj vidno prizadet organ pa so ravno pljuča.

V največji izmed teh študiji opravljeni v Kanadi, so spremljali zdravstveno stanje 168 kritično bolnih ljudi, okuženih s H1N1. Čeprav je bila povprečna starost bolnikov 32 let, jih je 17% umrlo. V AUS in NZ so opazovali 68 kritičnih pacientov, pri katerih so naknadno potrdili okužbo s H1N1. Povprečna starost bolnih je bila 34 let, smrtnost 21%. V Mehiki je bilo v študijo vključenih 58 pacientov s povprečno starostjo 44 let. Smrtnost med njimi je bila 41%.

Velika večina pacientov v Kanadski in Mehiški študiji je potrebovala mehansko ventilacijo, ki je trajala 10 do 12 dni. V nekaterih primerih je do odpovedi dihanja prišlo tako hitro, da zdravniki enostavno niso imeli časa učinkovito ukrepati. V Avstraliji so zdravniki uporabili metodo imenovano zunajtelesna membranska oksigenizacija, pri kateri speljejo kri iz pacienta v aparat, ki doda kisik in nazaj.

Veliko pacientom se je administriral oseltamivir fosfat (Tamiflu) in to z veliko koristnimi učinki. Mehiška analiza je pokazala, da je bila med preživelimi pacienti verjetnost, da so dobili Tamiflu 7X večja kot pri tistih, ki so umrli.

V vseh treh skupinah kritično bolnih je bilo zelo malo ljudi starejših od 60 let. Ta številka potrjujejo razširjeno hipotezo, da imajo starejši ljudje določeno stopnjo imunosti, ker naj bi bili v preteklosti enkrat že izpostavljeni podobnemu virusu.

Študije pa ne dajo odgovora na vprašanje, zakaj so komplikacijam podvrženi najmočnejši ljudje. Polovica vseh hospitaliziranih v ZDA je bila mlajših od 25 let. Starostna skupina nad 65 let (skupina, ki jo sezonska gripa ogroža skoraj ekskluzivno) predstavlja samo 7% vseh hospitaliziranih (spodnji graf). Podoben trend je bil značilen za pandemijo leta 1918, ki jo je prav tako povzročil virus iz družine H1N1.

Običajno vsako leto za sezonsko gripo v ZDA od septembra do maja umre med 30 in 50 ljudi mlajših od 18. let. Za prašičjo gripo je samo v oktobru umrlo 86 ljudi mlajših od 18 (spodnji graf). Se pravi v enemu mesecu toliko kot prejšnja leta v celotni sezoni. Sezona gripe se je šele začela in ta številka bo verjetno še narasla, ko se bo število okužb povečalo.

Prejšnji teden je CDC potrdil, da je smrtnost novega virusa glede na starost popolnoma obratna kot pri virusih sezonske gripe. Prašičja gripa je bolezen mladih. Običajno je 90% vseh smrti zaradi gripe v starostni skupini nad 65 let. Od septembra pa je bilo 88% mrtvih mlajših od 65 let. Četrtina je bila mlajših od 25 (spodnji graf). Povedano je bilo že tisočkrat ampak vredno je ponoviti še enkrat. Še posebno so ogrožene nosečnice. Zaradi zaščite fetusa je imunski sistem potisnjen in pri njih se hujše komplikacije lahko pojavijo četudi drugih zdravstvenih težav nimajo.

Te študije so zelo pomembne, ker predstavljajo empirično znanje o virusu H1N1 2009. Prav neverjetno je, da imamo že v začetni stopnji pandemije toliko podatkov, kaj šele tako sistematično urejene podatke kot so nam jih dale omenjene študije. Na podlagi teh lahko sklepamo kaj lahko zdravniki in bolnišnice v prihajajočih mesecih lahko pričakujejo. Okuženim se lahko zdravstveno stanje poslabša čez noč, vendar lahko zgodnje prepoznavanje bolezni in primerna tehnična oprema (respiratorji) število smrti zelo omejita.

Celotne študije so prosto dostopne ne spletni strani JAMA:

-Critically Ill Patients With 2009 Influenza A(H1N1) Infection in Canada

-Critically Ill Patients With 2009 Influenza A(H1N1) in Mexico

-Extracorporeal Membrane Oxygenation for 2009 Influenza A(H1N1) Acute Respiratory Distress Syndrome

2 thoughts on “Kako H1N1 ubija

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s